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Augustin LECLER | Un chercheur à l'honneur | 
Lors des JFR 2011, Augustin LECLER a été récompensé pour son travail de recherche à long terme sur l'anévrisme intracrânien. A la demande de la Société française de radiologie , nous avons accepté de verser les fonds issus de la vente du livre photographique à ce chercheur.
Bien sûr, la vente continue et l'association Wunam poursuit son soutien pour cette recherche.
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| | Evaluation à long terme (plus de 10 ans)
des patients embolisés pour des anévrysmes intracrâniens. |
|  L'anévrisme intracrânien est une dilatation segmentaire d'une artère intracrânienne. Plusieurs facteurs de risque favorisant leur apparition sont connus, notamment le tabagisme, l'hypertension artérielle, les antécédents familiaux ainsi que certaines pathologies rares constitutionnelles. Sa présence est rapportée dans 2-3% de la population adulte.
L'hémorragie sous arachnoïdienne (HSA) par rupture de l'anévrisme est la complication principale de cette malformation. Elle consiste en la rupture de l'anévrysme avec fuite du sang dans les espaces entourant le cerveau. Cet événement est rare (1 à 2%) mais d'une extrême gravité. En effet, la mortalité varie de 30 à 50% et, parmi les survivants, un handicap est avéré dans 50% des cas.
Le traitement de l'anévrisme intracrânien qu'il soit rompu, symptomatique ou préventif parce qu'existent des risques élevés de rupture peut consister soit en une chirurgie, avec mise en place, « à ciel ouvert », d'un clip excluant la malformation de la circulation, soit par la dépose de fils de platine, appelés « coils », dans la lumière de l'anévrisme, à partir d'un point d'entrée au niveau de l'artère fémorale par une simple ponction.
Les anévrismes intracrâniens sont depuis les années 2000 traités en première intention par voie endovasculaire et l'intervention chirurgicale n'est préconisée qu'en cas d'anévrisme ne pouvant bénéficier de ce traitement ou d'anévrysme compliqué.
Si les bénéfices, l'efficacité et les effets secondaires à court et moyen terme du traitement endovasculaire des anévrismes intracrâniens sont bien connus, il persiste toutefois des incertitudes quant au devenir à long terme des patients ayant bénéficié de ce traitement.
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|  En effet, cette technique est utilisée depuis 1990 dans le monde et depuis 1994 en France, c'est-à-dire depuis moins de 20 ans. Quelques études ont montré des récidives anévrysmales ainsi que la formation de nouveaux anévrysmes à long terme (plus de 10 ans) chez des patients ayant été traités par voie endovasculaire, mais ces études ne sont pas suffisamment importantes pour pouvoir extrapoler les résultats à la population générale.
Notre étude a pour objectif d'évaluer à long terme (plus de 10 ans) l'efficacité du traitement ainsi que les récidives anévrysmales sur un large panel de patients ayant subi un traitement endovasculaire. Nous allons suivre en grande majorité des patients adultes, mais également des enfants, surtout des adolescents, qui présentent le même type d'anévrysmes et bénéficient des mêmes traitements. Les malformations vasculaires des tout petits enfants n'étant pas exactement identiques (ils ont surtout ce qu'on appelle des malformations artério veineuses, qui sont un lacis de structures veineuses et artérielles enchevêtrées), ceux-ci ne seront pas inclus directement dans notre suivi. En effet, la maladie sous jacente et les techniques de traitement sont différents.
Nous allons recevoir en consultation les patients afin d'évaluer leur état clinique, puis nous effectuerons chez eux une IRM afin de déterminer l'absence ou la repousse d'un anévrisme. Les patients seront issus de l'hôpital Sainte Anne à Paris ainsi que d'autres hôpitaux en France (Lille, Tours) et au Canada (Montréal.)
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| | Unité INSERM 894, CH Sainte Anne, Paris |  L'anévrisme intracrânien est une dilatation segmentaire d'une artère intracrânienne. Sa prévalence est estimée à 2-3% de la population adulte.
Sa complication principale est la rupture de l'anévrisme qui engendre une hémorragie sous arachnoïdienne (hsa). Cet événement est rare (1à2%) mais d'une extrême gravité (mortalité : 30-50%, handicap chez 50ùdes survivants)
Le traitement de première intention consiste en une embolisation (oblitération de la poche par voie endovasculaire à l'aide de fil de platine). L'efficacité à court et moyen terme de l'embolisation est reconnue, avec une fréquence faible de saignement dans les premiers mois après traitement.
En revanche, il existe des incertitudes quant à l'efficacité à très long terme, les rares études publiées ne proposant pas de suivi au –delà de 10 ans.
Les données de la littérature sont très pauvres sur cette information. Ainsi, l'étude ISAT, plus grosse étude à ce jour, avec >1000 patients, ne propose un suivi >10 ans que pour 55 patients (figure 1). De même, l'étude de Gallas et Al ne propose un suivi>10 ans que pour 110 patients (figure 2).
Deux phénomènes principaux, éventuellement associés, sont à l'origine de la recanalisation d'un anévrisme embolisé : modification des coils dans le sac anévrismal (déplacement, compqction ou migration) et croissance de l'anévrisme.
Ces facteurs et phénomènes n'ont été étudiés que dans le cadre de suivi à court terme.
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| | | Février 2012 | Rencontre à Sainte-Anne d'Augustin pour présentation de son travail, de son équipe et des lieux.
200 patients (de 14 à 85 ans) sont suivis dont 20 enfants. Travail de relance pour repasser une IRM 3T suite à l'embolisation d'un anévrysme. |
| Janvier 2012 | | La première phase de l'étude se déroule très bien avec la re-convocation des patients qui s'étale jusqu'en avril. |
| Mardi 22 novembre 2011 | | En ce qui concerne mon travail de Master, les premiers patients commencent à repasser une IRM 3T (à haut champ) que nous analysons conjointement avec Olivier NAGGARA et je reprends tous les dossiers des patients afin de les éplucher et d'extraite toutes les informations des patients pouvant être utiles. C'est la partie un peu fastidieuse mais néanmoins très importante afin de retrouver des facteurs de risque communs entre les patients. |
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